国医大师熊继柏应用补阳还五汤治疗疑难疾病
国医大师熊继柏教授临证60载，思维敏捷，经验丰富，擅长治疗各种疑难疾病，疗效显著。
1 补阳还五汤源流
补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》。治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪四两，生归尾二钱，赤芍钱半，地龙一钱，去土川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱，水煎服[1]。该方将补气和活血化瘀结合运用，体现了王清任的益气活血法。方中重用补气药使气旺血行治其本；配伍少量活血通络药物治其标。方中黄芪为君药，补气使气足而血行，经络通畅；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花以活血化瘀；地龙以通经络。
2 熊继柏应用补阳还五汤
病案1 罗某，女，64岁。2018年6月6日初诊。既往有乳腺癌病史，行手术治疗后，左上肢肿胀明显，伴麻木不适，外观左上臂较右上臂明显增粗，触诊僵硬。舌边紫，苔薄黄，脉细。方药组成：黄芪30 g，当归尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，僵蚕20 g，全蝎5 g，蜈蚣1条，煅乳香6 g，煅没药6 g，甘草6 g，炮穿山甲6 g。30剂口服。2018年7月8日2诊，服药后症状改善不理想，仍有左上肢肿胀不适，舌边紫，苔薄白，脉细而弦。方药组成：黄芪30 g，当归尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，僵蚕20 g，土虫10 g，全蝎5 g，蜈蚣1条，煅乳香6 g，煅没药6 g，甘草6 g，炮穿山甲6 g。再进30剂。2018年8月8日3诊，药后症状有所减轻，左上肢肿胀减轻，触诊较前变软，舌紫，苔薄黄，脉细而弦。方药组成：黄芪30 g，当归尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，僵蚕20 g，土虫10 g，全蝎5 g，蜈蚣1条，水蛭10 g，茯苓20 g，煅乳香6 g，煅没药6 g，甘草6 g，炮穿山甲6 g。30剂口服。
按语：乳腺癌已成为我国女性恶性肿瘤的第一位，2015年发病率达26.86%[2]。乳腺癌手术通常会采取腋窝淋巴结扫荡术，造成淋巴管的破坏，阻断淋巴回流通路，影响淋巴液的正常回流，导致组织间隙中蛋白质浓度增高，组织间隙中进入大量液体造成了乳腺癌术后上肢淋巴水肿[3]。术后的化疗、放疗治疗会导致经脉受损加重，气血损伤，也会加重手术部位的水肿。有调查表明，放疗和肿瘤复发转移是导致乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生与发展的重要原因[4]。
熊继柏在治疗本病时以补阳还五汤为基础方，配伍改善血液循环的虫藤饮。虫藤饮是熊继柏独创方剂，以5种藤类药物和5种虫类药物配合而成。藤类药多数具有活血通络、祛风的作用；虫类药具有很强的活血化瘀，通络止痛的作用。尤其地龙，经药理研究表明，具有抗肿瘤、抗血栓、调节免疫功能、消炎镇痛的作用。其主要成分含有蚓激酶、地龙纤维蛋白溶解酶、蚓胶原酶，这些成分都证明其可以改善血液流变学状态，对于凝血有一定的影响[5]。
本患者以虫藤饮活血通络，配伍补阳还五汤益气化瘀通络，加大了通经活络的作用，使得瘀滞的经络得以疏通，水肿得以消除。在几次复诊的治疗过程中，熊继柏基本以此理论作为基础，随症加减，但始终坚持基本治则不变，体现了“治慢病有守有方”的原则。
病案2 郭某，男，40岁。2018年9月7日初诊。述双腿、双足心发冷疼痛，伴咽痛，牙龈肿胀，夜间口干。舌苔白，脉细。方药组成：黄芪40 g，当归尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，川牛膝20 g，黑附片6 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，桔梗10 g，甘草6 g。30剂口服。2018年9月28日2诊，仍有下肢冷痛，但较前明显好转，感觉冷感及疼痛感均有好转，无麻木感觉，足心发冷感觉减轻，咽干，前诊之牙龈肿痛症状缓解。舌边紫，苔薄白，脉细。方药组成：黄芪30 g，当归尾6 g，赤芍10 g，川芎5 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，牛膝20 g，木瓜15 g，附子6 g，玄参15 g，川贝母8 g，桔梗10 g，连翘10 g，甘草6 g。30剂。以上症状均好转。
按语：本例患者以双下肢及双足部冷痛为主要特征。《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”论述了人体导致疼痛的基本原因。王清任强调人体元气的重要性，“夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气，若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣”。论证了人体中“气”的重要性，同时强调了如若经络中原本充斥的真气被疾病所产生的病理产物代替，则一定会产生各种疾病。结合本患者，产生疼痛、肢体冷痛的原因为脉道中的真气不足，被寒气、瘀血阻滞。治疗上强调“元气”的恢复，大量应用黄芪补气，同时配伍活血化瘀药物以活血通络；因患者的疼痛性质为冷痛，故方剂中配伍小剂量附子以补肾温阳。熊继柏在临证中附子用量非常慎重，湖南气候以湿热为主，大量附子的应用难免助湿生热；中药疗病是以“气味”治病，小剂量附子取其辛热的性味，即可起到治病的效果。
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