王明福主任医师应用芪银三两三治疗呼吸疑难病

王明福为北京市密云区中医医院主任医师，从事中医内科临床40余年，在诊治内科疑难杂病方面积累了丰富的临床经验。2009年获聘北京市基层老中医传承工作室指导老师；2011年被聘为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师；北京市中医药传承“双百工程”指导老师；2015年入选全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，首届北京中医药大学中医临床特聘专家。

王师在临床中治疗呼吸系统疑难疾病时，认为肺主气，司呼吸，其性轻虚，久病气虚，多夹有毒邪，临证常用“芪银三两三”[1]益气解毒，清热透邪，收效良好，笔者作为继承人有幸跟师随诊，现举三则医案与大家分享。

1 病案举隅

1.1 重症肺炎病案患者于某某，男，64岁，初诊日期2017年2月22日，退休职工，重病卧床家中王师受邀出诊。家属代述：患者持续喘促阵咳、卧床3月余，因重症肺炎就诊多家医院，经北京三级医院呼吸病重点专科住院治疗后已无好转迹象，劝家属带病人回家终老。刻下：患者卧床不起，持续喘促伴有阵咳，制氧机持续鼻导管吸氧，维持呼吸，乏力，无寒热，无汗，怕热，口干苦，饮水不多，纳可，咳稀白黏稠痰，量多，不易出，胸闷，心慌气短，大便成形，日2～3次，尿黄，头晕，眠安，舌红赤有裂纹，舌下瘀血，苔白腻微黄，脉弦滑数。既往史：2016年3月于北京某三甲医院诊断为“2型糖尿病”，予胰岛素皮下注射控制血糖，否认其他慢性病史。2016年3月于北京某三甲医院行“腰椎手术，左下肢骨折手术”，术后输血治疗。吸烟史40年，平素40根/d，自述已戒烟8个月，否认饮酒史。中医诊断：喘证，辨证：痰热壅肺；西医诊断：重症肺炎，肺间质纤维化。治法：清热化痰，止咳平喘。处方：炙麻黄6 g,石膏(先下)20 g,苦杏仁10 g,生甘草6 g,黄芩15 g,芦根30 g,合欢皮30 g,葶苈子15 g,桑白皮10 g,熊胆粉(冲服)1支,太子参30 g,麦冬10 g,瓜蒌15 g,莱菔子15 g,石苇15 g,白果10 g,橘红10 g,地龙15 g。5剂，水煎服，日1剂。西药：泼尼松，4 mg，1次/d。

2017年2月27日二诊：患者喘促大减，咳中量稀白痰，能咳出，纳少，尿不畅，舌红赤裂纹，舌下瘀血、苔白腻微黄，脉弦滑数。处方：2017年2月22日方加焦三仙各15 g，王不留行15 g，通草15 g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年3月3日三诊：患者持续喘促大减，痰白质黏稠，量减少，日4～5口，能咳出，纳增，心已不慌，口已不苦，仍口干饮水不多，气短，大便基本成形，日3次，舌红赤减轻转暗，有裂纹、无苔、舌下瘀血，脉弦滑数。处方：葶苈子15 g,桑白皮10 g,太子参30 g,麦冬10 g,生地黄15 g,沙参30 g,五味子10 g,地龙15 g,瓜蒌15 g,石苇15 g,前胡10 g,莱菔子10 g,焦三仙各15 g,水蛭3 g,王不留行15 g,通草6 g,熊胆粉(冲服)1支,当归15 g。7剂，水煎服，日1剂。(服药后患者门诊抄方续服)

2017年3月14日四诊：患者喘促进一步减轻，可以停止吸氧1 h，卧床3个半月以来，首次靠床头而坐半小时用餐。仍有胸闷憋气，头晕，失眠，口干不欲饮水，纳可，大便不成形，日2次，尿正常，舌绛红赤、裂纹、苔薄白少，舌下瘀血，脉细弦滑数。2017年3月3日方生地黄改20 g，加赤芍15 g，牡丹皮15 g，白茅根30 g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年3月21日五诊：患者家属代述：已经能停止吸氧10 h，坐半小时，咳少量黄痰。2017年3月14日方加合欢皮20 g。7剂，水煎服，日1剂。(服药后患者门诊抄方续服)

2017年4月1日六诊：患者平卧已经不喘，自汗已止，能下床大小便，已经停止吸氧，舌红赤较前进一步好转，裂纹、苔薄白少，右侧薄黄腻，脉细弦滑数。2017年3月21日方合欢皮改30 g，加虎杖15 g，胆南星6 g。7剂，水煎服，日1剂。(服药后患者门诊抄方续服)

2017年4月24日七诊：已经下床活动，痰多，上午色黄，下午色白，每日咳痰40余口，能咳出，口干渴饮，纳可，二便调，舌绛红裂纹，苔薄黄腻，局部少苔，调整处方如下：生地黄20 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,白茅根30 g,石膏20 g,橘红10 g,茯苓15 g,清半夏10 g,生甘草6 g,葶苈子15 g,桑白皮10 g,太子参30 g,麦冬15 g,沙参40 g,五味子15 g,地龙15 g,虎杖15 g,莱菔子10 g,前胡10 g,水蛭3 g,白花蛇舌草30 g,合欢皮30 g,紫苏子10 g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年5月2日八诊：患者家属代述：已经下床活动，咳黄白痰，量多，能咳出。前方去石膏、白茅根、虎杖改30 g，加水牛角30 g。7剂，水煎服，日1剂。(服药后患者门诊抄方续服)

2017年5月31日九诊：患者已经能在客厅走动，不活动已不喘，夜间已经不咳，现偶咳，咳少量白黏痰，能咳出，舌红赤变为绛红色，裂纹，苔薄白腻，散在少苔，脉弦滑数。5月2日方去合欢皮。7剂，水煎服，日1剂。嘱咐激素减量，泼尼松5 mg，隔日1片。

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