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疑难病杂志

溃疡性结肠炎 拿什么拯救你

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病范畴, 是全球性消化内科的常见疑难病之一,由于生活方式、饮食习惯、压力等原因,近年来我国溃疡性结肠炎发病率正逐年增高,很多患者深受疾病困扰,生活质量受到严重影响。 那么,溃疡性结肠炎是什么? 在医疗技术发达的今天,为何这种疾病仍然无法治愈?中医有治疗方法吗?溃疡性结肠炎患者如何进行饮食调理? 为此,本刊特邀专家为您详细解读。

认识篇 什么是溃疡性结肠炎?

中国科学技术大学附属第一医院消化内科主任医师余跃教授解释,溃疡性结肠炎是发生于结肠、直肠的慢性非特异性炎症性疾病。 为一种自身免疫性疾病,病变多限于大肠黏膜与黏膜下层,主要位于直肠与乙状结肠,可延伸至整个结肠,病程漫长,可长达数十年,常有反复发作或持续加重。

溃疡性结肠炎的发病病因不是十分明确, 可能与肠道菌群失调、自身免疫异常、遗传、感染、饮食、焦虑、抑郁等因素密切相关。本病可发生于任何年龄,20~40岁较为多发, 且男性多于女性,病情轻重不一,有反复发作的趋势,严重影响患者的生活质量,康复进程缓慢。

得了溃疡性结肠炎,有哪些临床表现?

溃疡性结肠炎临床表现多种多样,主要取决于疾病进展程度,可存在缓解和急性发作交替的症状,患者既有结肠炎症状,又会并发伴随性全身症状与反应;典型的临床表现为黏液脓血便或血性腹泻、 里急后重,可伴有腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状,病程多在6周以上。 腹泻为最常见的临床表现, 超过半数腹泻患者大便带黏液或有黏液脓血,其次为腹痛、血便。

另外,肠外表现包括口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、关节炎、强直性脊柱炎、眼部病变、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等, 并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血和癌变等。

溃疡性结肠炎按疾病活动性分为活动期和缓解期。

如何判断自己是否得了溃疡性结肠炎?

余跃教授介绍, 溃疡性结肠炎的诊断主要依靠结肠镜,其次为病理检查。 在排除细菌感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等其他疾病的基础上,主要根据临床表现、实验室检查以及结肠镜检查来综合诊断。 内镜下特征性表现为黏膜糜烂和形态各异的浅表溃疡,其次是黏膜充血、水肿,病变多呈连续分布状态,黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失, 严重者可见黏膜质脆、自发性出血和溃疡形成。 病理可见结构改变(隐窝分叉、隐窝结构变形、隐窝萎缩和表面不规则)、上皮异常(黏蛋白耗竭和潘氏细胞化生)和炎性反应表现(固有层炎性反应细胞增多、基底部浆细胞增多、淋巴细胞增多,固有层嗜酸性粒细胞增多)。 溃疡性结肠炎严重的患者会出现电解质紊乱、低血钾的症状, 实验室检查可作为溃疡性结肠炎的重要诊断依据之一。 在急性发作期可以看见红细胞沉降率加快、 白细胞升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降等症状。 粪便钙卫蛋白等中性粒细胞源性蛋白质、 核周型中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)的检测亦有一定临床意义。 对溃疡性结肠炎的诊断, 目前尚缺乏有效的血清学或基因型标记物。 此外,溃疡性结肠炎患者免疫系统出现异常可导致血小板异常激活, 表现为血小板的增加。 但在临床上,也有部分患者虽已患病多年,本人却并不知情。 这主要与溃疡性结肠炎的早期临床表现不典型有关, 导致患者未能及时就诊。

西医治疗篇 溃疡性结肠炎如何治疗?

余跃教授指出,溃疡性结肠炎以内科治疗为主,目前还不能被彻底治愈,但是可以利用规范治疗来控制急性发作,缓解病情,减少复发,提高生活质量,同时可防治并发症,降低重症患者手术率。 国内溃疡性结肠炎临床多采用“升阶梯”药物治疗方案,即应用5-氨基水杨酸制剂→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物免疫制剂。随着细胞分子生物学与免疫学的发展,对溃疡性结肠炎病因的进一步了解和新型药物的不断开发,许多新型药物如生物制剂(英夫利昔等)以及细胞疗法等开始应用于临床。

美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂,是一种非特异性的消炎药物,包括口服剂、栓剂、灌肠剂,不良反应相对较少,是治疗轻中度溃疡性结肠炎的首选药物。如果病变位于直肠,可以使用栓剂;如果病变位于降结肠可以单独使用灌肠剂;效果不佳或者病变累及升结肠时可口服联合局部灌肠;氨基水杨酸治疗无效或者病变广泛者、重度溃疡性结肠炎患者首选糖皮质激素。 微生态制剂可补充肠道正常存在的细菌,抑制致病菌的生长,减少肠道内毒素的产生,维持肠道菌群平衡,达到控制肠道炎症及维持缓解的目的, 有益于溃疡性结肠炎的治疗。粪菌移植是目前比较时兴的一种治疗溃疡性结肠炎的新方法, 是通过肠镜技术将健康人的肠道菌群放到患者肠道内,重建患者的肠道菌群。

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