溃疡性结肠炎 拿什么拯救你

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病范畴， 是全球性消化内科的常见疑难病之一，由于生活方式、饮食习惯、压力等原因，近年来我国溃疡性结肠炎发病率正逐年增高，很多患者深受疾病困扰，生活质量受到严重影响。 那么，溃疡性结肠炎是什么？ 在医疗技术发达的今天，为何这种疾病仍然无法治愈？中医有治疗方法吗？溃疡性结肠炎患者如何进行饮食调理？ 为此，本刊特邀专家为您详细解读。

认识篇 什么是溃疡性结肠炎？

中国科学技术大学附属第一医院消化内科主任医师余跃教授解释，溃疡性结肠炎是发生于结肠、直肠的慢性非特异性炎症性疾病。 为一种自身免疫性疾病，病变多限于大肠黏膜与黏膜下层，主要位于直肠与乙状结肠，可延伸至整个结肠，病程漫长，可长达数十年，常有反复发作或持续加重。

溃疡性结肠炎的发病病因不是十分明确， 可能与肠道菌群失调、自身免疫异常、遗传、感染、饮食、焦虑、抑郁等因素密切相关。本病可发生于任何年龄，20～40岁较为多发， 且男性多于女性，病情轻重不一，有反复发作的趋势，严重影响患者的生活质量，康复进程缓慢。

得了溃疡性结肠炎，有哪些临床表现？

溃疡性结肠炎临床表现多种多样，主要取决于疾病进展程度，可存在缓解和急性发作交替的症状，患者既有结肠炎症状，又会并发伴随性全身症状与反应；典型的临床表现为黏液脓血便或血性腹泻、 里急后重,可伴有腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状,病程多在6周以上。 腹泻为最常见的临床表现， 超过半数腹泻患者大便带黏液或有黏液脓血，其次为腹痛、血便。

另外，肠外表现包括口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、关节炎、强直性脊柱炎、眼部病变、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等, 并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血和癌变等。

溃疡性结肠炎按疾病活动性分为活动期和缓解期。

如何判断自己是否得了溃疡性结肠炎？

余跃教授介绍， 溃疡性结肠炎的诊断主要依靠结肠镜，其次为病理检查。 在排除细菌感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等其他疾病的基础上，主要根据临床表现、实验室检查以及结肠镜检查来综合诊断。 内镜下特征性表现为黏膜糜烂和形态各异的浅表溃疡，其次是黏膜充血、水肿，病变多呈连续分布状态，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失, 严重者可见黏膜质脆、自发性出血和溃疡形成。 病理可见结构改变（隐窝分叉、隐窝结构变形、隐窝萎缩和表面不规则）、上皮异常（黏蛋白耗竭和潘氏细胞化生）和炎性反应表现（固有层炎性反应细胞增多、基底部浆细胞增多、淋巴细胞增多,固有层嗜酸性粒细胞增多）。 溃疡性结肠炎严重的患者会出现电解质紊乱、低血钾的症状， 实验室检查可作为溃疡性结肠炎的重要诊断依据之一。 在急性发作期可以看见红细胞沉降率加快、 白细胞升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降等症状。 粪便钙卫蛋白等中性粒细胞源性蛋白质、 核周型中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）的检测亦有一定临床意义。 对溃疡性结肠炎的诊断， 目前尚缺乏有效的血清学或基因型标记物。 此外，溃疡性结肠炎患者免疫系统出现异常可导致血小板异常激活， 表现为血小板的增加。 但在临床上，也有部分患者虽已患病多年，本人却并不知情。 这主要与溃疡性结肠炎的早期临床表现不典型有关， 导致患者未能及时就诊。

西医治疗篇 溃疡性结肠炎如何治疗？

余跃教授指出，溃疡性结肠炎以内科治疗为主，目前还不能被彻底治愈，但是可以利用规范治疗来控制急性发作，缓解病情，减少复发，提高生活质量，同时可防治并发症，降低重症患者手术率。 国内溃疡性结肠炎临床多采用“升阶梯”药物治疗方案，即应用5-氨基水杨酸制剂→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物免疫制剂。随着细胞分子生物学与免疫学的发展，对溃疡性结肠炎病因的进一步了解和新型药物的不断开发，许多新型药物如生物制剂（英夫利昔等）以及细胞疗法等开始应用于临床。

美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂，是一种非特异性的消炎药物，包括口服剂、栓剂、灌肠剂，不良反应相对较少，是治疗轻中度溃疡性结肠炎的首选药物。如果病变位于直肠，可以使用栓剂；如果病变位于降结肠可以单独使用灌肠剂；效果不佳或者病变累及升结肠时可口服联合局部灌肠；氨基水杨酸治疗无效或者病变广泛者、重度溃疡性结肠炎患者首选糖皮质激素。 微生态制剂可补充肠道正常存在的细菌，抑制致病菌的生长，减少肠道内毒素的产生，维持肠道菌群平衡，达到控制肠道炎症及维持缓解的目的， 有益于溃疡性结肠炎的治疗。粪菌移植是目前比较时兴的一种治疗溃疡性结肠炎的新方法， 是通过肠镜技术将健康人的肠道菌群放到患者肠道内，重建患者的肠道菌群。

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