全国第三届疑难病研究会资料综述

全国第三届疑难病研究会资料综述陈瑞吞全国中医内科第三届疑难病学术研讨会子1991年10月7日，在山西太原市召开，会议交流论文100余篇。现就会议交流资料，分若干专题综述如’下： l疑难病辨治思维芝方法问题山西中医学院内科教研室白兆之认力，疑难病是指某些病机复杂、治疗困难的一类疾病，或某些宿疾顽症、怪病奇症等难治性疾病。这类疾病的辨洽思路和方法，必须把握其证治规律。概括起来有：(1)治病求本。(2)急则治标。(3)从痰仑治。(4)从瘀论治。(5)从肝论治。(6)从脾论治。(7)从气化论治。(；8)燮理升降。(9)久病间洽(如心病洽肾，肝病洽脾)。(10)知常达变等方面。山西中医研究所朱进忠认为，疑难病从病因病机来看大多与气机的升降失常有关，而气机的升降主要在肝，胆，所以治疗疑难疾病时必须主治肝或兼治肝胆。并举病例证实。山西109医院李庆华总结朱进忠教授疑难病辨证论洽经验运用心得是：(1)明辨脏腑经络。(2)详辨夹杂证。(3)根据疾病症状的时间特点辨证论治。(4)注重从肝胆辨证论治。北京中医医院曹英倍等提出对疑难病要辨时论治，阐明了辨时的意义、必要性，其辨时的方法有：阴阳纳时法、五行纳时法、运气纳时法、卦气纳时法。并举病案两则。江西宁都县中医院郭忠民认为，疑难病或由误治所致，究其原因是：病因不究，认证不细，标本颠倒、虚实不明、整体不顾、忧柔寡断等，均可形成误治。2疑难病的辨证论治2．1脑萎缩鞍山红旗拖拉机厂医院赵红业咛认为，脑萎缩不单纯是肾精亏损、髓海不充、脑髓不足所致，而脑的清灵之府因瘀而不能与脑气相接，脑失所养也是造成本病的原因。治疗不单要咔L肾”，而且要“化瘀”。治疗6例收效理想。药用醒脑再造丸、壮腰健肾，补肾强身片合用。服药3个月一半年。吉林市中医院张荣观察42例，男24厂，女性18例，年龄55—82岁，病程长11年，短3个月。42例啊中风后遗症病史36例。肾阴不足以六味地寅汤加麒，肾阳虚衰以右归丸加减。脾肾俱虚以归脾汤加减。肝肾阴虚以杞菊地黄汤加减。显效16例，好转22例，无效4例。湖北十堰市二汽技工学校卫生所单文田用血府逐痴汤治愈脑萎缩2例，在血府逐IS5汤方基础押整其用量，并加重黄莴，加地龙、桂枝。山东潍坊市中医院田立等用桑麻地黄汤加减治疗脑萎缩22例。基本方药t桑叶10克，黑芝麻12克，生地30克，山萸肉12克，山药30克，云苓20克，丹皮10克，泽泻10克，首乌15克，当归10克，菖蒲10克，枸杞15克，菊花15克，远志10克，甘草6克。兼痰加竹茹、半夏、胆星，失眠加枣仁、龙齿，肢体障碍加全虫，丹参、曦莶草，头痛加僵蚕、天麻。日I荆，30天为I疗程。治愈12例，好转9例，无效2例。江苏无锡西澄医院林贤娟认为脑萎缩属阴厥风痱症范畴。治疗以地黄饮子为基本方：千地黄10—15克，山萸肉10克，巴戟天5—10克，石斛15—20克，肉苁蓉5一10克，五味5克，桂枝3—5克，茯苓，麦冬，远志、菖蒲各10一12克。痰火甚者，去陆加桑枝、忍冬藤，头晕加女贞、早莲草，胃酸多加乌贼骨、煅瓦楞子，便秘加麻仁丸，高血压加决明子，夏枯草、牛膝，麻木加黄芪、当归，丹参。治疗3例效果满意。江苏南通县人民医院陶履冰的辨证治疗脑萎缩病体会；(1)培补肾阴肾阳，协调阴阳。(2)补气!养血化瘀，调和气血。<3)化湿蠲疾开窍，流通气；机。(4)勤运动畅神志，持之以恒。例1二仙汤加味，例2补阳还五汤合圣愈汤加减，例3导痰汤加味。2．2中风王悦礼等认为中风病其变在体，其本在脑，治疗以清脑开窍、解郁醒神为主、佐以舒通脉络，并拟方，决明子、栀子、蔓荆子、羌活、丹参，川芎、王不留、川牛膝、石菖蒲、远志，郁金、地龙。兼火加石膏，兼痰湿或热加茯苓、或川贝，元气败脱加附子、人参，黄芪。襄垣县人民医院中医科李素萍以羚角钩藤汤治疗巾风13例，6洲中脏腑闭证，用辛凉开窍清肝熄风为主加减：羚羊角、菊花，夏枯草，钩藤、白芍、龟板、石决明、生地，丹皮、三七参。痰多加胆星、天竺黄，竹沥，大便不通合承气汤，阳闭合至宝丹或牛黄清心丸，阴闭合参附汤，中经络以祛风通络，养血和营为主加·48，(总368)碱：生地。当归、川芎，白芍，钩藤，羚羊角、白附子、全蝎，蜈蚣，川牛膝，羌独活，秦艽，桂枝。显效5例，好转8例。山东临邑县中医院孟庆云治中风并发癫痫11例，；8例痊愈，3例有效。控制发作：针刺人中。风池，内关、照海等穴强刺激。药用定痫丸。医痫丸等灌服或鼻饲。辨证论治：(1)肝肾阴虚，风动痰蒙：药用生热地、首乌，肉苁蓉、枸杞，龟板，天麻。钩藤，菊花、川芎，川牛膝，当归，胆南星、半夏、郁金，远志、菖蒲、珍珠母、生龙牡，全蝎等。(2)气虚血疗，癀撮交阻：Cj黄芪赤风汤合通裹活血汤加减(黄芪，赤芍、川芎，桃仁、红花、三七粉、丹参，南星，半夏、郁金，防风、全蝎，娱蚣、僵蚕等)。山西运城地区中医医院屈哲等用“大黄广虫丸。治气滞血瘀、津亏血瘀、气虚血疗、痰盛血瘀证各10例，在原方基础加减，取较满意疗效。河南淮滨县中医院王建军等以头部刺激区水针治疗中风后遗症34例，治疗方法：(1)选健则头部运动区为主配感觉区，言语区。(2)用小号腰穿针(针尖用细砂纸磨锐)，按头针操作常规进针，快速捻转2—4分针后拾出针芯，紧接吸有川芎嗪液的注射器(武汉制药厂生产2毫升含20rug)拔吸无回血，即边出针边缓慢均匀注射，用消毒干棉球压迫以防止出血和渗药，同时活动患肢。(3)每周2—3次(10次1疗程)，间歇1周，4疗程观察效果，治疗期不用与本病有关的药物。痊愈18例，显效10例，好转6例，无效1例。山东中医学院附属医院丁元庆对38例中风病无效病例分析，认为洽疗无效的原因，除与患者年龄，性别以及发病次数、病程长短，治疗及时与否等有关外，还受中风性质的影响，即缺血性中风疗效不及出血性中风好。究其病机，主要是肝肾气血阴液亏损较重，其修复机能低下，而痰浊瘀血凝结已甚，难以祛除。此外，久治病人失去信心，不能配合治疗和主动进行锻炼，也一定程度影响疗效。2．3心病山西省人民医院原明忠以益气强心汤为主治疗慢性心力衰竭28例，主方药物，党参，麦冬，五味，丹参、黄芪、葶苈，茯苓、泽泻、猪苓。主治心肺气衰证。若心肺阳衰证，上方加附子、肉桂，气虚甚加人参，纳少加白术，腹胀加木香、大腹皮、或厚朴，心慌失眠加枣仁、柏子仁，恶心呕吐加半夏、生姜，干呕欲吐加竹茹，咳嗽加紫菀，百部，百合，舌红少津加石斛，肾阳虚加金江西虫医轫991年第22卷第-6期匮肾气丸。狄戈辛停减情况，28例中有18例停用，5例并用，5例未用。显效20例，有效7例，无效1例。且无毒副反应。山西中医研究所解一玲等以中医药为主辨证治疗慢性心衰51例。!患者均属NrHA分级的心力衰竭)、重度，有明显肺部感染，则加抗生素控感染，反之以中药治疗为主。本纽51例慢性肺心病、心力衰竭病人分为两个证型(气阴两亏、水气血瘀初成型和阴阳两虚，水湿真15邪停滞型)分别采用生脉散、四君子汤、真武汤、五苓散，济生肾气汤等为主方进行辨证治疗，结果显效率54．996，有效率94．1296。山西省平定县中医院吴茂林从气血水论证充血性心力衰竭，认为气虚，血瘀、水停乃为心衰之基本病机，而气虚尤其是心肺气虚为其本，血瘀由气虚引发，水停由气虚血IIf所致，均为其标。因此其治疗原则以益气化瘀利水为宜，且以益气为先，药用人参，黄芪，丹参，桃．仁、防己、桑白皮，车前子、琥珀等。山西省盂县人民医院中医科马垂宪的中医治疗心包积液报称：本病为饮阻心包，心包炎、心包积液属“痰饮。范．畴，治疗以利湿活血，提出二陈汤与五苓散为必用．之方。因为饮阻心包，必致气血运行不畅而引起胁憋、心前区疼痛，肝脾充血性肿大、颈静脉怒张等，故活血化瘀的丹参，赤芍、桃仁、红花等也必配用，不仅有利于积液吸收，也可防止心包粘连。治愈6例。北京市鼓楼中医医院急诊室袁小宁等以中药活血化痰为主治疗42例急性心肌梗塞，42例病人中10例与西药治疗组对照，重点观察S—T．T的变化及血清酶的变化，结果中药为主对急性心梗变化．的两项重要指标恢复效果明显优于西药组，从而证实了中药对于急性心梗的作用。基本方：陈皮，半夏、茯苓、丹参，檀香。(1)痰浊壅塞，血瘀气滞，加瓜蒌，薤白、郁金、元胡。(2)心血真S5阻，气虚痰郁，加桃仁，红花、JII芎、元胡。气虚甚者，加人参。(3)痰血郁阻，寒滞心脉，加附子、桂枝、桃仁．红花。另均用复方丹参注射液20—40mg静脉点滴。治疗期间不停常规治疗冠心病药物。42例中显效15例，有效22例，总有效率占88．1496，无效5例，占数11．86：602．4肝病广东有韶关市卫生局中医科吴达群提出，乙型肝炎治疗六法：(1)清热法：与化湿法合用，治急黄肝、慢乙肝急性发作证见“阳黄”者，以茵—陈蒿汤，茵陈四苓散，甘露消毒丹为代表方。(2)化湿法：与温脾法合用治疗慢乙肝证见“阴黄”者，

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