殷克敬教授针刺治疗疑难病验案则

殷克敬，男，生于1941年，陕西三原人，教授，主任医师，国家级名老中医，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，中国中医科学院师承博士生导师，陕西省教书育人优秀教师，中国针灸讲师团教授，全国针灸临床研究中心陕西分中心主任，日本国群马中医研究协会顾问、香港中华中医药学院客座教授。从医从教50余载，精勤不倦，博极医源，医术精湛，学验俱丰。殷老虽已是古稀之年，然每及患者就诊，必精神矍铄，见彼苦恼，感同身受，一心赴救，实乃大医。笔者有幸跟师殷老，亲聆其训，得窥堂奥。现将2则疑难病案报道如下，以飨同道。

1 椎间孔镜微创术后不适案

郭某，女，50岁，农民。初诊：2016年11月25日，主诉：椎间孔镜微创术后伴左下肢及左后臀麻木3周。现病史：4年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间断性轻、中度刺痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿左侧臀后部、左大腿后侧、小腿后外侧放射至足外踝，久行、久坐、活动后加重，休息后稍有缓解。2周前无明显诱因上述症状加重，遂到某中医院治疗。行腰椎MRI示：腰椎生理曲度变直，L3-S1椎体骨质增生，L5-S1椎间盘终板炎，L5-S1椎间盘突出(中央偏左型)伴局部神经根受压，L4-5椎间盘膨出。诊断为腰痛(气滞血瘀型)，经保守治疗后无效，严重影响日常生活，经患者同意行椎间孔镜微创术。术后3周，患者诉腰痛及左下肢放射痛基本消失，但仍有左下肢麻木感，经多次针刺、刮痧、局部围刺、营养神经及对症支持治疗后无效，遂慕名来殷老工作室寻求治疗。刻下：患者诉左下肢麻木，尤以左臀部及小腿后外侧为甚，睡眠及饮食可，小便频数，大便秘结。查：脊柱四肢无畸形，腰椎屈伸活动受限。腰肌略紧张，L3-S1棘间及左侧棘旁压痛(+-)，直腿抬高试验70°/80°,左侧加强试验(+-)，左侧挺腹试验(+-)，左下肢皮肤痛觉减退。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：腰尻痛(气滞血瘀)。治法：活血祛瘀，调理气血。取穴：鱼际穴(双侧)、次髎(左)、承山(左)。操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×40mm华佗牌一次性使用无菌针灸针，鱼际穴直刺30mm，施以捻转泻法，至患者出现酸胀时迅速留针；次髎，采用0.25mm×40mm针灸针，直刺30mm，施以捻转补法，使针感扩散至肛门周围，留针30min；承山穴向上斜刺进针后，运用白虎摇头催气法使针感向上传导，针上拔火罐，留罐15min。

治疗转归：上述方法治疗1次后，患者诉左臀部麻木感明显好转，左臀部皮肤触觉(+-)，小便次数明显减少。后继续如上法治疗2次后，患者不适感消失，二便调，饮食及夜休可。

按：殷老认为，“尻”，脊骨之末端，在文献中指尾骶部，腰尻痛即指腰、尻(骶尾)部均疼痛。《灵枢·本藏》载：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰……肾偏倾则苦腰尻痛也”，清·林佩琴《类证治裁》曰：“尻乃足少阴及督脉所经”。本病病因乃以少阴与督脉虚寒较为多见，患者系中年女性，长期务农，积劳成疾，少阴、督脉受累，无以濡养腰部脉络，故而腰尻痛。选穴上：殷老根据自创经脉别通理论，足太阳膀胱经与手太阴肺经均为《黄帝内经》经脉“开、阖枢”中之阳开、阴开，一旦“开”的功能失职，必然影响到人体机能气化的升降失常[1,2]。膀胱气化功能失常故小便频，治以调肺气而制约膀胱气化失调。鱼际属肺经的荥穴，荥为经脉气血所溜，肺又主一身之气，故取肺经荥穴——鱼际穴针之，以调畅肺气从而促进膀胱气化功能。次髎为膀胱经本经经穴，既可固摄二阴又可治疗腰骶痛，下肢痿痹，诚如《灵枢·九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效”，同时次髎可改善骶尾部气血运行，达到“气至病所”的目的。承山穴为膀胱经之经筋之气聚集之处，如《灵枢·经别第十一》曰：“太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛……”，可促进尾骶局部气血运行，濡养脉络，使下肢麻木感迎刃而解。此案中，殷教授摒弃一贯的补肾填精法，而从“经脉别通”入手，遵从“宁失其穴，勿失其经”的理论原则，选穴少而精，以竟全功，临床疗效显著。

2 带状疱疹病毒性假性延髓麻痹案

杨某，男，46岁，山西临汾人。初诊：2016年8月29日，主诉：头颈部疱疹伴吞咽困难、言语不清2个月余。病史：2个月前颈部及左耳内外出现疱疹，疼痛难忍，曾在当地医院治疗不效，遂转院西安，诊断“带状疱疹”应用抗病毒治疗，继则疱疹蔓延左肩胛部，除烧灼疼痛外，伴吞咽困难，饮水呛咳，语言蹇涩，遂诊为“带状疱疹病毒性假性球麻痹”，辗转多家西医院，治疗效果不明显，经人介绍于殷老工作室寻求针灸治疗。刻下：神志清，精神差，面色萎黄，皮肤干燥，形体瘦削，言语不能，吞咽困难，靠胃管进食半流食，二便可，舌淡、苔白腻，脉细弱无力。查：发音较费力，咽反射迟钝，双侧霍夫曼征、巴宾斯基征、查多克征(+)。诊断：喑痱(气虚血瘀证)。治法：通督疏络，活血祛瘀，清热解毒。取穴：神庭、百会、天柱、风池、风府、第七颈椎旁夹脊、廉泉、三阳络、阿是穴围刺。操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×40mm华佗牌一次性使用无菌针灸针，神庭、百会、天柱深刺30mm，施以捻转泻法以通督疏络，泻太阳热邪；风池、风府刺入20mm～30mm，针尖稍向内下方；三阳络，平刺15°，进针30mm，施以捻转泻法以活血通络；第七颈椎旁夹脊，垂直进针30mm，施以捻转泻法以活血祛瘀；廉泉穴向舌根的方向刺入30mm；阿是穴围刺以清热解毒。治疗每日1次，留针30min，每3～5min行针一次。10次为一个疗程，每一疗程间休息2天，再行下一疗程治疗。

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