林天英老中医的临证特点

林天英老中医的临证特点三明钢铁厂职工医院邵禄生林天英旦原福建省人民医院约一位老中医，行医数十载，临床经验极其丰富，尤其是对痰湿证的治疗有独到之处。笔者曾随他临证学习，抄录医案，今子整理介绍，以飨读者。一，审因辨证多从痰湿入手。林老中医擅长治疗痰湿证。对许多疑难病，他也多数从痰湿方面入手治疗，取得显著疗效。他认为痰湿所致的病证在临床中是多见的，所谓。胖人多湿。，“怪病多痰。，-百病多由痰作祟”的说法确是历代医家经验之谈。虽然患痰证的病人不一定都有咳痰症状，但只要确认病因是由于痰引起的，就应该从痰辨证施治，这样每可获效。由·于痰湿所犯部位不同，临床症状表现也不尽一样。如痰壅在肺，可见咳痰喘息；痰迷心窍，可见胸闷。心悸、神昏、癫狂；痰气郁结喉中，可致咽中如有物阻，吞吐不利：痰滞胃脘，可见恶心，呕吐、痞满不舒：痰湿流注经络，筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂。湿邪重浊粘滞，故湿邪为病以肢体困乏，肿满嗜卧，病程绵长为其主症。林老经过长期观察，认为痰湿辨证望舌至关重要，舌体淡胖，舌苔厚浊腻，是痰湿汪主要特征之一。在问诊时，总爱从痰湿方面‘入手，比如对咳嗽患者，他先问咳嗽是否有痰?痰是何色?清稀还是粘稠?咳痰艰易?仔细详问。即使是头晕，失眠，关节疼痛的患者，也要问平素是否有痰?特别对体态丰腴患者，他常从痰湿蒙蔽清阳，痰火扰心，痰湿流注经络等方面来辨证施治，收到良好效果。二、用药制方自有特色，林老临证数十年，形成自己用药制方的特色。他处方药味不多，每方大都只用六、七味药，少则一，二味，功用相似的药不重复用；药量轻重差异很大，该重的很重，该轻的很轻，像芦根，忍冬藤这些平淡药用量都在30—60克以-上，像苍术、厚朴这些辛燥药用量很少，只用3—5克左右。他常用轻扬，清热、化痰．淡渗利湿或芳香化浊燥湿之类药物，少用重着粘腻、温补之类药物。在疏散风热药中，常用桑叶，银花，连翘、薄荷，蝉蜕；在祛痰止咳药中，常用竹茹、瓜蒌、浮海石，莱菔子，清半夏，杏仁，桔梗．前胡、旋复花；在清热燥湿药中，常用黄芩，黄柏，栀子；在理气开郁药中，常用郁金、枳壳，李根皮、玫瑰花；在芳香化湿药中，常用藿香，佩兰，川朴花；在淡渗刊湿药中，他常用灯心草、六一散、苡薏仁根，油麻稿，瓠壳，赤小豆：在祛风湿通经络药中，常用忍冬藤，海桐皮、秦艽、蚕砂，丝瓜络：在养阴药中，常用石斛，芦根、玉竹、麦冬、双叶石枣。他常用杏仁这味药，在外感肺气不宣引起咳嗽痰喘寸，用杏仁宣沛祛痰平喘：在湿热内蕴缠绵不化寸，用杏仁开上焦，取三仁汤中用杏仁之意，起宣化畅中作用；如湿热下迫致膀胱气化无权，小便不利，用杏仁开肺气，意在肺气得降，水道通凋：有时湿阻经络引起痹痛，也用杏仁来宣肺，调畅气机，使气行则湿化：由于对杏仁性味功用了解很深，因而配伍非常灵活。他也常用瓜蒌．薤白这二味通阳化痰，开胸理气药，凡见胸脘痞闷不舒，多用这二味药。林老运用方剂不多，但制力·化裁非常灵活。比如治疗感冒，他常用葱豉桔梗汤，桑菊饮，杏苏散等方加减应用；治湿热内蕴，仙常用三仁汤，藿朴夏苓汤灵活：配伍；治下焦痹痛常用四妙散加味；治阴虚难寐常用甘麦大枣汤。他对温胆汤应用妙而灵活，若是肝胆郁热，胃气不和，常用温胆汤加柴胡、黄芩；胸痹不畅，用温胆汤加瓜蒌、薤白；若因胆虚痰热上扰而致虚烦不得眠，用温阳汤加栀子、豆豉；若因肝火挟痰热上蒙清窍而致眩晕呕吐，常用温胆汤加钩藤、菊花。总之在治疗许多痰热病证中，林老常以况胆汤为基本方，再随证加一二味其他药。三，重视饮食、情志方面的调理林老临证不但认真辨证施治，还非常重视患者在饮食、情志方面的调理。他常说，医生治病，只知开方用药，而忽视了饮食、情志的调理，病情往往难愈，或出现反复。若过食肥甘厚味，辛辣生冷食物，则易生痰生湿生热，易伤脾胃；若长期情志抑郁，气机不畅，则易引起痰结湿聚。因此他在诊病时，对每一位病人都详细嘱咐，要多吃清淡低脂饮食，少吃肥甘厚味，酒酪辛辣食品；而且要心情舒畅乐观，避免恼怒郁闷。林老在多年临床中，积累了极其丰富治疗经验，尤擅治疗痰湿证，现略举三例：(例一)林XX，男，65岁。小便癃闭，点滴不通已二十余天，经西医用导尿法，导则通，不导则闭，小腹胀满，大便二天未解，平素嗜吃肥甘之物；今见舌质红，苔厚黄腻，脉滑数。前医曾用五苓散加味，治之未见效。林老认为此乃湿热下迫，膀胱气化无权所致．治宜清热利湿通闭。处方：苍术4．5克、黄柏15克、灯，L、草60克、六—-敞30克、木通6克、杏仁6克。服二剂小便已通，但通而不畅，再服四剂小便通利正常。嘱日后少吃肥甘厚味之品。按；本例系湿热下迫而致癃闭。林老不用八正散之类，而用二妙散加味，八：[，苍术用量较少，而灯心草，六一散。黄柏用虽较大，轻重有别，药简力宏，尤妙是配杳仁一味，开上焦而通水道。C例二)陈XX，女，56岁。数日来头晕目眩，颜面潮红，纳食欠佳，有时恶心呕吐，心悸，舌质红，苔黄浊，脉弦滑(血压：186／100mmH9)。林老诊为痰火内郁，肝阳上亢。治宜清热化痰，平肝潜阳。处方：双钩藤9克、杭菊花15克、竹茹30克、枳壳4．5克，茯苓10克、清半夏9克、怀牛膝9克，龙葵60克，龙胆草15克。服二剂后再诊，患者赞叹不已，诉其症状人为好转，头目晕眩已减轻大半，惟夜寐欠安。宗前方将牛膝，龙胆草用量各减一半，加栀子9克、豆豉9克，立意用栀豉温胆汤来清热化痰，除烦安神；服四剂后诸症均除，心静体安．按：治疗高血压病，林老不拘泥于一般的平肝潜阳，育阴熄风之法，对于体态丰腴，舌红。苔黄厚腻的高血压患者，经常以清热化痰方法治疗，用温胆汤加钩藤、菊花，龙胆草等平肝泻火药，常能获效；特别是加入龙葵这味草药，降压效果更好。对于脸红、口苦的高血压患者，龙胆草用虽要大。[例三)黄XX，女，46岁。形休瘦长，胃脘连胁闷痛，反射右后背，胸闷不舒喜太息，噫气频作，有时呕吐，纳少，咳粘痰，口苦，大便不畅，舌苔厚浊，脉弦细滑。曾作X光胃肠钡餐透视提示：十二指肠球邯溃疡，伴胃下垂。林老认为证属痰湿阻滞，肝气犯胃。治宜理气化痰，疏肝和胃。处方：全瓜蒌30克，薤白9克，竹茹9克，枳壳4克，煮半夏6克，北柴胡6克，代赭石24克，黄郁金4．5克，连服五剂后，胃脘胁痛大减，噫气呕吐消失，纳增便通，舌苔退至薄白，而后用香砂六君子丸，调服半个川告愈。按：对十二指肠球部溃疡，伴胃下垂的患者，一般都用温中和胃，补脾益气之法，

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