高促性腺激素闭经是不孕的疑难病

自身免疫异常所致的高促性腺激素闭经（高促性腺激素闭经）、免疫性不孕、抗磷脂抗体阳性所致的流产都是不孕、不育的疑难病，会给患者造成很大的困扰。以下来谈谈这几个问题。

高促性腺激素闭经（高促性腺激素闭经）主要指40岁以下闭经，表现为低雌激素、高促性腺激素（fsh≥40iu/l）所致的卵巢性闭经，又可分为卵巢早衰（pof）、无反应性卵巢综合征（ros）。本病的发生率有上升趋势。

其病因尚不清楚，但自身免疫因素参与其发病已被公认，也是妇科生殖内分泌-免疫异常的疾病之一。就目前而言，治疗仍颇为棘手，缺少确切有效的治疗方案。

高促性腺激素闭经分为两型：未见卵泡，完全为纤维化间质所占有，即pof；卵巢有正常原始卵泡至初级卵泡，但对内源性高促性腺激素缺乏反应，称之为ros。后者治疗的效果比前者好。

早期诊断

典型的高促性腺激素闭经诊断并不困难，即40岁以前继发闭经（继发闭经≥6个月）或原发闭经（18周岁月经尚未来潮），需至少2次相隔7日以上血促性腺激素测定fsh≥40iu/l、雌二醇（e2）＜30纳克/升（ng/l）、催化素（prl）正常者即可诊断为高促性腺激素闭经。

对于高促性腺激素闭经，要提高治疗的效果，关键是发现隐匿性卵巢功能衰退，初步明确高促性腺激素闭经的类型，处理上采用因人而宜的中西医结合治疗。

二者鉴别

通过以下几方面初步鉴别是pof还是ros，可以为制定治疗方案提供有意义的参考。

伴发的症状及生育史：pof以原发性闭经，或初潮后月经稀发至25岁前闭经更为多见，其导致的ⅱ度闭经及原发性不孕症发生率更高。ros以25岁后继发性闭经为多见，有的曾生育过。患者有烘热、汗出等围绝经期症状，主要见于ros，尤以突然闭经者更多见。

体征：第二性征如乳房发育不全，女阴及子宫发育不良以pof和/或原发性闭经者更明显，ros患者随继发性闭经及低雌激素水平的年限延长，乳房和生殖器呈不同程度的萎缩状态。

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