张秋才教授运用温阳益气通督法治疗临床疑难病

乌头汤来源于《金匮要略》，为痛痹而设。《金匮要略》云：“病历节不可屈伸,疼痛，乌头汤主之”。自古以来，多以此方治疗痛痹。张秋才教授运用乌头汤治疗痛痹，也用于治疗临床疑难病。创造性地运用此方灵活变通，创立温阳益气通督法，治疗各类疑难杂症，如颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、运动神经元病、摇头风、多发性硬化，并能治疗临床上难以攻克的鱼鳞病。笔者跟师侍诊，现将其温阳益气通督法运用经验介绍如下。

1 温阳益气通督法的创立与基本方

1.1温阳益气通督法创立 温阳益气通督法以中医经典古籍对痹症的论述为依据。《素问·逆调论》曰：“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯对曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱，邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。”此为温阳治法的理论依据。《普济方·脚痹》曰：“夫脚气痹弱者，营卫俱虚也。内经云，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用，其状令人痹不知痛，弱不能举。”故治疗痹症需益气合营，交通营卫。《诸病源候论》之风湿痹身体手足不随候曰：“风寒湿三气合而为痹。其三气时来，亦有偏多偏少，而风湿之气偏多者，名曰风湿痹也。”《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”。温阳益气通督法可用于治疗痹痛，颈、腰椎间盘突出症，运动神经元病，摇头风，鱼鳞病，多发性硬化等临床疑难杂症。

1.2温阳益气通督法的基本方 本方为《金匮要略》乌头汤化裁而成。药物组成为：附子(或用川乌)10～15 g,麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，黄芪15～120 g，炙甘草10 g，葛根10～30 g,白蜜30 g。乌头汤中除痛痹用乌头为君外，治疗其他疾病则改用附子为君，温阳散寒。以黄芪为臣，益气。以麻黄、葛根、桂枝、白芍为佐，通督脉，利关节。白蜜、炙甘草为使，解毒缓急调和诸药。

2 温阳益气通督法的运用

2.1颈、腰椎间盘突出症 中医学认为颈、腰椎间盘突出为正气亏虚，邪气入侵，风寒湿邪久留不去，流注关节，导致“营卫不合”的病理变化，临床以气滞血瘀的表现为主，以风寒湿邪表现为辅[1]。其基本病机是“气虚血瘀、本虚标实”。《难经·二十三难》中说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者。”颈椎、腰椎遭受损伤后，经脉失常，气血运行受阻，机体抵抗力减弱，引起经络运行阻滞，会使其循行所经过组织器官的功能失常，出现相应的临床症状。

风寒湿邪侵袭人体，流注经络、关节，导致气血凝滞，营卫不得宣通，不通则痛，故颈椎疾患多以疼痛为主要症状，且多有得寒则症状加重、得热则舒适的特点。本病主症为腰、髀、腿剧痛甚或不能俛仰，行动困难，常因寒而发，遇冷加重，患肢发凉喜暖，口不渴，苔白腻或薄白，脉弦细。治则：温经散寒，通络止痛，壮腰补肾。方药：基本方加干姜10 g、细辛10 g，行动佝偻，痛甚者加制马钱子粉0.5～1.0 g，从小量用起，发现有毒性作用即停用，马钱子用香油炙后毒性较小，但药力稍缓，砂烫马钱子药力稍强，但毒性亦增加。腰痛者加续断15 g、寄生30 g、炒杜仲10 g。方中附子(川乌)用量为10～30 g，宜从小量10 g起步，超过15 g要先煎，如用量为15 g需先煎30 min，如用量为30 g则需先煎1 h。方中白芍、炙甘草、干姜不可去掉；用川乌时需加蜜。疗效：一般服用此方1～2周。反复发作者，可用腰痛方巩固疗效。

病例1 女，58岁。主因腰痛难忍4 d入院。患者于4 d前因劳累后出现腰痛，不能行走，伴左下肢麻木冷痛就诊。证见：腰腿冷痛，麻木，不能翻身及行走，精神疲惫，疼痛难忍，活动受限，喜暖恶寒，纳食不香，困倦多寐，舌质淡白而胖，苔白中厚，脉沉弦有力。核磁共振提示：“L2～3、L3～4，L4～5，L5～S1椎间盘突出，L3～4椎间盘膨出，T12，L1，L3、L4、L5椎体水平黄韧带增厚。”查体：双侧腰部明显压痛，双下肢痛觉减退，直腿抬高试验阳性，翘趾试验阳性，肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常，双侧巴氏征、克氏征、霍氏征均阴性。中医诊断寒痹。治宜温经散寒，通络止痛。给予乌头桂枝汤加味：炙川乌12 g，桂枝9 g，黄芪15 g，炙麻黄5 g，白芍9 g，干姜9 g，炙甘草9 g，川牛膝15 g，细辛9 g，川断15 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。服上药7剂，疼痛稍减，但仍翻身困难，不能下地行走，遂于上方加制马钱子1 g,每日分2次冲服。服后疼痛基本消失，翻身自如，已能下地行走，但腰膝无力，感疲惫不支，遂停服上方，改用补肾壮骨兼活血通络之剂：骨碎补15 g，补骨脂15 g,巴戟天15 g，川断15 g，炒杜仲10 g，牛膝15 g，当归10 g，白芍10 g，苏木15 g，刘寄奴15 g，血竭6 g，并加炙马钱子1.5 g，分2次冲服，连服半月，患者腰腿疼痛均消失，行走灵活自如，查腰部压痛消失，直腿抬高试验、足趾背伸试验均为阴性。出院后1年随访未再复发。按：乌头桂枝汤可治疗寒痹，对于重症患者需加用马钱子，马钱子可兴奋脊髓反射，提高肌肉的紧张度，促进肌肉的收缩。在辨证治疗的基础上加服适量的炙马钱子(一般用量为每日1.0～1.5 g，分2次冲服)，可收到良好效果。

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