对老年患者全口义齿再修复的临床研究

近几年，由于人们生活质量的提升，老年患者更换全口旧义齿的频率比较高，然而，一部分老年患者因为本身伴有疑难疾病，交流起来也十分困难，并且其咀嚼习惯、牙组织、颞颌关节、牙神经和肌肉等已经适应了旧义齿[1-3]，因此就诊的意愿不是很强烈。此外，患者对戴用义齿的满意度倾向于主观感受，忽略了客观质量标准，给全口义齿再修复带来困难。本文选取了98 例老年全口义齿再修复疑难病患者，对患者就诊体验进行了统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学附属复兴医院口腔修复科2016 年2 月至2019 年5 月收治的98 例再修复的全口义齿病例，年龄59 ～89 岁，男性65 例，女性33 例；全部患者均能配合取模，其中有78 例患者伴有创伤性口腔溃疡。患者戴用全口旧义齿的年限为10 ～38 年。按随机数字表法划分为2 组。研究组患者49 例，男性33 例，女性16 例，年龄59 ～87 岁，平均年龄（67.）岁，在旧义齿信息的基础上进行新义齿的制作。对照组患者49 例，男性32例，女性 17 例，年龄 61 ～ 89 岁，平均年龄（69.）岁，按照常规方法进行新义齿的制作。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经首都医科大学附属复兴医院伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组方法：（1）材料选择凝树脂、常用蜡片、聚醚橡胶、超硬石膏及常规全口义齿制作的材料。（2）检查旧义齿的固位力以及垂直距离，固位力较弱的组织面采用凝树脂进行重衬，除去溢出基托的树脂，打磨抛光。之后将垂直距离调改到合适的位置。（3）在调改后的旧义齿组织面涂上分离剂，灌入超硬石膏，冷却凝固以后，谨慎将模型与基托分离，翻制超硬石膏模型。（4）采用聚醚橡胶对旧义齿蜡型进行复制：采用聚醚橡胶把调改后的旧义齿进行下层装盒，等凝固后涂上分离剂进行上层装盒，在聚醚橡胶流动性较好时，将盒盖的螺丝拧好。待聚醚橡胶凝固之后，打开盒子，取出旧义齿，形成旧义齿的阴模腔，往里注入溶蜡，再次装盒，拧好盒盖的螺丝，待溶蜡凝固之后再打开盒子，制作出旧义齿蜡型。（5）将蜡型与石膏模型进行复位，根据咬合关系上牙合架。

对照组：按照常规方法制作新义齿。牙齿缺失的地方进行扫描，获得缺牙或牙齿的形状大小初始模型。修改模型，获得文件，打印个性化牙模。将使用光敏树脂打印得到的研磨作为模样件，制作出耐高温的石膏模，注入牙质料，最后等待牙质料固化成型后，敲碎石膏或者溶去石膏，取出新义齿，再对新义齿进行细节处理，新义齿制作完成。（P ＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

1.3 观察指标

咀嚼效率满意度：非常满意为日常进食无异常；满意为仅咀嚼黏性食物异常；一般为咀嚼纤维性、黏性、较硬食物异常；不满意为仅能咀嚼较脆的食物。舒适度满意度：非常满意为无异物感，舌及肌肉活动无异常，无任何疼痛；满意为仅在佩戴时间较长时有不适感觉；一般为存在不明显的异物感；不满意为异物感非常明显，全口多处疼痛。总体满意度：非常满意为进食、说话均无异常；满意为仅吃黏性食物异常；一般为进食、说话时偶尔异常；不满意为进食、说话时经常异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，进行χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者戴用新义齿后3 d，对咀嚼效率满意度进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2 组患者戴用新义齿后3 d，对舒适度满意度进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 2 。

2 组患者戴用新义齿后2 个星期，总体满意度比较

3 讨论

本次研究结果表明，研究组对戴用新义齿的咀嚼效率和舒适度满意度较高，说明在旧义齿信息的基础上进行新义齿制作，包括旧义齿的牙合平面、基托特点、咬合关系等信息的复制，能够提升新义齿在戴用初期的咀嚼效率，缩短患者对新义齿戴用的适应期[4-6]。另外，牙合系统不能简单的用机械原理去判断，应该结合患者的心理特点以及生物医学进行全面的分析，长时间形成的咀嚼习惯，会形成固定的牙神经和肌肉活动规律以及牙合型，倘若有所偏离，改变患者已经习惯的牙合型，升高垂直距离，尽管达到了正常高度，牙合系统不能适应，患者会感到十分不适，满意度下降[7]。一些医生将垂直距离按2 mm 依次调高，等患者适应后再进行新义齿的制作，这种情况需要选择适合的患者，并且要进行良好的医患交流[8]；对于老年患者而言，并且是戴用旧义齿超过15 年的患者，同时还具有行动不便、交流困难、牙槽嵴平坦的情况，建议尽可能不去调改垂直距离。对于戴用旧义齿年限超过10 年的老年患者，尽可能根据旧义齿的咬合关系确定新义齿的正中颌位置。

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