王立忠教授脾胃学术思想及临证经验

0 引言

王立忠教授，擅治内科疑难杂症，精专内科、妇科，尤对脑病颇有研究，临床多年通过不断研究、总结，使用“神衰胶囊”治疗神经衰弱及失眠，疗效显著，深受广大患者好评及同行赞许。

脾胃的重要性被历代医家所重视，《内经》奠定了脾胃学说的理论基础：“五味出焉[1]、胃者，平人之常气也，人无胃气，曰逆，逆者死”。强调人“以胃气为本”，脾胃为气血生化之源，为气机升降之枢纽，补中益气汤、升阳益胃汤等系列名方补脾胃升脾阳，至今临床应用广泛。王立忠教授博采众长，临证亦十分重视脾胃，并根据自己的经验灵活运用脾胃学说，发挥创新，屡建奇效。本人目睹王教授运用脾胃学说娴熟灵活，现从以下四个方面略述王教授临床应用脾胃学说的经验，以供同道参考。

1 调理脾胃治杂病

王教授临床治疗内外妇儿各科杂病，莫不常以调理脾胃为主导，疗效显著。如对于临床常见的由痰浊上蒙、饮邪上犯引起的眩晕，有的头晕昏沉、伴恶心、身重乏力，舌质淡、苔白滑腻，脉弦滑或滑缓，多因脾胃虚弱，饮邪内停，浊邪上犯而致，“无虚不作眩”，王教授运用健脾和胃，自拟定眩汤，对痰多眩晕效果良好。有太子参12 g，生白术12 g，茯苓30 g，生白芍12 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，山茱萸25 g，川牛膝12 g，泽泻20 g，生牡蛎20 g，甘草6 g，大枣4 枚，生姜2 片。方中太子参、生白术健脾益气，全方健脾和胃，利湿化痰，佐以补肾之品，切中病机，用药得当，服之应药而愈。对于失眠，失眠难愈。王教授怎样清热化痰，健脾和胃？有太子参12 g，生白芍12 g，酸枣仁30 g，枸杞子12 g，合欢皮20 g，生地黄12 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，法半夏12 g，茯神20 g，黄连6 g，龙齿15 g，甘草6 g，数剂便愈。此外在治疗其他杂病时也注重脾胃的健运及中气的调理。如治疗胞宫湿热的带下病时应用萆薢、木通、厚朴、木香等健脾利湿理气的药物；治疗月经过多应用黄芪、党参、炒白术、炙甘草益气健脾再加养血补血的药物，经量恢复正常后可服归脾丸巩固以固冲调经。治疗中风后遗症王教授常在应用活血通络药物基础上加党参、黄芪、白术以健脾益气，加焦山楂消食化积，行气散瘀，气旺，血行，瘀消、络通。王教授擅长以调理脾胃法治疗其他多种杂病，如咳喘、痤疮、肿胀、慢性胃炎、胃溃疡、慢性泄泻、小儿疳积等各种内科杂病，看似平常，却疗效显著。

2 脾胃入手治疑难

疑难病在临床中往往病机复杂，临床症状不循常规，令人难以捉摸，给诊治带来很大困难[2]。基于脾胃功能的特点，“脾胃为脏腑之本，故上至头下至足，无所不及”（《类经·论脾胃》王肯堂提出：“不问阴阳与冷热，先将脾胃与安和”。（《证治准绳·杂病》）王教授在治疗疑难病时往往从“痰”从“瘀”入手。这里的痰指广义之痰，表现形式各异，既可阻于气道表现为痰声辘辘、苔腻、脉滑等有形之痰，也可阻于清窍、经络等处，为无形之痰。“百病多由痰作祟”“怪病多痰”，而“脾为生痰之源”。脾胃健运则从源头上减少痰的生成。减少形成瘀的产生，减少形成瘀的可能性，中风、痹症、癫狂、妇女不孕症等，从痰入手，多有效验。另外王教授在治疗疑难病时还非常注重从瘀着手。治病必求于本，人以胃气为本。《伤寒论》说：“胃气和则愈”脾胃为气血生化的来源。痰、瘀的形成，从根本上讲是气机失调的病理产物，只有从脾胃入手才能抓住病机的关键而取良效。

3 健运脾胃治未病

上工治未病，王教授认为调理脾胃对于“治未病”具有重要的临床意义。一是未病先防，疾病重在预防，防病强调保护脾胃，合理饮食。唐孙思邈在《备急千金要方》曰：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血，若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”指出高明的医生能用食物治病、延年益寿的上策，饮食有节，以免损伤脾胃，还要根据体质情况，以达到保健和防病的作用。二是既病防变，对疾病早期诊治，把握疾病的发生发展与传变规律，以防止疾病的发展与传变。在《金匮要略》中创建了小建中汤、黄芪建中知肝传脾，当先实脾。注重四季脾旺不受邪。三是愈后防复，当疾病初愈时，应采取相应的调治方法，补益元气，以善其后，以资巩固。许多慢性疾病反复发作，缠绵难愈，究其原因就是愈后没有及时调理巩固，预防复发，在急性期控制症状后，要调理改善体质，减少其反复发作的几率。王教授在临床诊治中非常重视以上三点，强调饮食对脾胃的影响，常不厌其烦地反复告诉患者不同疾病不同的饮食禁忌，在治疗中重视中焦脾胃的健运，防止疾病传变，善后巩固常以调理脾胃功能为主，擅用香砂六君丸对多种慢性疾病调理善后。

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