疑难病治验二则

1 风 水 谢某，女，70岁，于2016年3月13日就诊。因全身肿12年，愁容满面，全身发肿，尤以脸和四肢最为明显，伴有恶寒怕风之表证，与急性肾炎初起症状极为相似。发病以来曾服用西药、中药治疗，更医10余，全身发肿时轻时重。自述 “若身上一不出汗，或大小便不通利，随之便会全身发肿。平时下午全身肿胀，似有加重；早上消散，似有减轻之势，双脚多有肿胀、僵硬、疼痛出现”。查舌胖嫩边有深齿印、苔白腻，脉浮滑。治以益气养血，宣肺发汗。药用麻黄5g，桂枝7g，黄芪30g，白术20g，防风15g，木香10g，槟榔12g，青皮12g，陈皮12g，防已15g，桔梗15g，茯苓15g，泽泻15g，车前子15g，炒二丑20g，川牛膝30g，当归15g，白芍15g，丹参20g。5剂，水煎服，2天1剂。嘱饮食清淡，少食咸盐。3月14日二诊，精神转佳，二便通利，全身发肿消退过半。余症均有所减轻。3月24日三诊，效不更方，继用上方5剂，全身发肿已消退，诸症悉除。笔者深知，本病缓解（治标）容易，彻底（治本）难。为防止缓解之病复发，巩固疗效，告之患者，原方稍加化裁，又继服20剂。后以补肺健脾益肾中药12剂善后，12年顽疾“风水”彻底告愈。 按：风为百病之长，六淫之首。风与水结合为患为邪。表现为全身发肿，谓风水病。风水主要是心、肺、脾、肾等脏腑水液输送功能失调所致。肺主水，为水之上源，脾主水湿运化，为中焦水之源；肾主水，为下焦水之源。风水头面肿，当以发汗，麻黄、桂枝为必用药。二药辛温发汗，开宣肺卫，得汗风寒去，水道通，小便利，水肿消。“善治水者，不治水而治气，气行水自消”，故选用槟榔、木香、青皮、陈皮以使气行、血行、水亦行，从而达到“不治水而水自消”之目的。用麻黄、桂枝发汗，以开上窍。用二丑、茯苓、泽泻、车前子、泻膀胱排尿，以利下窍。宣肺发汗和泄膀胱排尿等法只是治水之标，故水肿消而浮肿，所以须强心温肾，益气养血为主，加以发汗、利水之法，心、肺、脾、肾同治，才能水消而不浮肿。治疗期间，食宜清淡，忌咸盐，按时定量，房事均需节制。容颜转佳，水肿尿蛋白消可渐加食盐。风水病为累及整体的疾病，病情较复杂，因果交错，损及心、肺、脾、肾等脏，治当温肾阳，滋肾阴，健脾扶正，益气养血，则肿消不再复发。 2 嗜 睡 傅某，男，58岁，于2013年3月3日就诊。忧愁面容，精神萎靡，全身乏力，头昏嗜睡，患病10余年，逐渐加重，近2个月每日可熟睡16～20h，多恶梦，醒时头脑昏沉，萎靡不振，不能坚持正常生活、工作。诊为嗜睡症。倦愁面容，精神萎靡，哈欠连连，两眼半睁半闭，昏昏欲睡，腰背酸痛，脚膝冰冷，纳食稍差，大便溏，小便清，肢体困重，疲倦嗜睡，不耐劳动，动则气短，面色萎黄，舌苔白腻胖嫩，脉沉滑。辨证为阴盛阳虚（脾肾阳虚）、或阴盛阳覄（即李可谓阴不抱阳）所致。药用附子15g（先煎1h），肉桂10g，干姜15g，熟地15g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，甘草10g。水煎服，5剂。2日1剂。3月14日二诊，精神转佳，头昏消失，全身较有力，昼夜睡眠减为12～16h，余症均有不同程度的好转。效不更方，继服上方5剂后，精神大振，昼夜睡眠10～12h，按时睡觉，按时起床。诸症悉除。为除顽疾病根，仍用上方5剂，做成小水丸，每小袋10g，日服2～3次。 按：阳不能胜阴，或阴胜阳虚，或阴霾痰浊阻塞阳气，均可导致嗜睡。吴鞠通曰：“阳入阴则寐，阴出于阳则寤，”寤寐之病均是阴阳不交，或由阴阳之偏胜偏衰，或痰瘀湿浊之邪阻所致。治以祛邪、扶正、务求阴阳自调，则嗜睡自除，寤寐复常。

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